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第1部分（第4页）

比如这个以前就发生过低血糖的病人，爬山时吃了巧克力后就好转了。

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Chapter　01　节食饿坏了糖尿病人的脑（5）

糖尿病患者发生低血糖反应可出现神经系统表现，容易和脑血管疾病混淆。

其一，因为低血糖引起生理性应激，反射性引起交感神经兴奋导致脑血管痉挛，缺血，继而出现肢体瘫痪、失语等精神症状。

其二，脑组织中几乎没有葡萄糖储存，加之老年糖尿病患者本身就容易有脑血管病变，一旦出现低血糖，首当其冲的是大脑皮质受抑制，出现意识蒙眬、定向能力与识别能力丧失、精神失常及言语不清。

当大脑皮质下受抑制时，病人还会产生躁动不安、心动过速及瞳孔散大。

如果累及中脑，还可能出现阵发性惊厥，并很快陷入低血糖昏迷。

这些症状很可能使医生考虑到脑血管意外，如果他原来就有脑血管硬化的问题，脑血管意外也确实可以同样被诱发出来，使病情加重，比如这个病人。

但后来的治疗一直是针对脑血管意外的，没有及时测血糖，也没及时纠正发病的主要病因——低血糖反应，医生确实有一定责任。

低血糖可能是糖尿病的前兆

糖尿病发病初期常常以“反应性低血糖”

作掩护，很多时候会被人忽视，觉得是饿的，吃点东西就解决了，没进一步检查。

其实有一部分糖尿病患者，特别是身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人，会在糖尿病尚未确诊时出现类似的情况。

一般都是空腹时发生，医学上称为“餐前低血糖”

。

造成这一问题的原因主要是病人患糖尿病后，胰岛细胞虽有损伤，但尚有一定分泌能力，只是胰岛素分泌高峰延迟，导致空腹时胰岛素水平相对较高，会出现反应性低血糖。

病人觉得饥饿、出虚汗、头昏、心慌等典型的低血糖症状，此时病人会有意识地多吃以增强热量，殊不知，这样更加剧了糖尿病的发展。

有些病人为此去了医院也会被当成是单纯的低血糖进行治疗，遭遇误诊误治，最终加重糖尿病。

因此，对于身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人，即便是年轻人，出现低血糖反应就要特别警惕糖尿病的可能，去医院做个糖耐量试验就可以发现问题了。

现在糖尿病已经是我国的高发病，最近的一次调查显示：我国目前糖尿病的发病率约为5％，糖尿病患者人数仅次于印度居世界第二位。

一个国家的人均GDP达到700至1700美元时，正是糖尿病的高发期。

因为这一时期，人们的生活开始步入温饱，很多人在这一时期身体迅速发胖，成为患上糖尿病的重要诱因。

我国目前正处于这一阶段。

而糖尿病是很多疾病的发病基础，比如心脑血管病，因为糖尿病损坏了血管内壁，使心梗、脑梗、脑出血比没有糖尿病的人更容易发生。

糖尿病性低血糖可适当补糖

出现糖尿病性低血糖症状时，如果症状比较轻，应该立即口服50％葡萄糖液或果汁、糖水和糖类食品；如果是重症，比如这个病例里的病人，应该给予50％葡萄糖液50～100毫升静脉注射。

如果是胰岛素或口服降糖药所致的低血糖症患者，应持续静脉滴注10％～20％葡萄糖液。

Chapter　01　节食饿坏了糖尿病人的脑（6）

原则上可以让血糖浓度稍高于正常范围，为了保证安全，输液期间应不断监测血糖并调整用量，一般不会发生血糖过高的问题。

为了防止低血糖症反复，应给予病人高蛋白饮食，每日分3～6次进餐。

同时要注意，应尽快消除引起低血糖症的诱因，如是因口服降糖药过量、胰岛素过量或使用不当的，要马上减量、停药。

之所以这么做是因为糖尿病性低