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第66章 出血以及头部受伤紧急救治与注意事项（第5页）

颅底骨折容易并发颅内感染，需特别注意预防。

3.脑损伤

-脑震荡：头部受伤后立即出现短暂的意识丧失，一般不超过半小时，清醒后常有逆行性遗忘（不能回忆受伤当时及伤前一段时间的事情），可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，但神经系统检查无阳性体征，头颅CT等影像学检查无明显异常。

-脑挫裂伤：脑组织有不同程度的实质性损伤，可发生在着力部位，也可在对冲部位。

伤者意识障碍程度较重且持续时间较长，可出现偏瘫、失语、抽搐等局灶性神经功能缺失症状，还可能伴有蛛网膜下腔出血，头颅CT可见脑组织内有低密度水肿区及散在的高密度出血灶。

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-颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。

硬膜外血肿多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉等血管所致，典型表现为伤后有短暂的意识清醒期（中间清醒期），随后因血肿形成导致颅内压增高，再次出现意识障碍，并进行性加重，可伴有一侧瞳孔散大等脑疝表现；硬膜下血肿多因脑表面的桥静脉破裂出血引起，急性硬膜下血肿病情进展迅速，常无明显中间清醒期；脑内血肿多由脑挫裂伤灶内的血管破裂出血形成，临床表现与脑挫裂伤相似，但症状往往更严重，且随着血肿的增大，颅内压增高和脑疝的风险也随之增加。

三、头部受伤后的现场紧急处理

1.保持冷静与评估环境

-急救人员首先要保持冷静，避免惊慌失措，这有助于清晰地思考和采取正确的行动。

同时，迅速评估现场环境是否安全，如是否存在交通危险、火灾隐患、二次坍塌风险等。

若现场存在危险因素，应在确保自身安全的前提下，将伤者转移至安全地带。

2.呼叫急救支援

-立即拨打当地的急救电话号码（如120），告知调度员伤者的大致情况，包括头部受伤的原因、伤者的意识状态、呼吸情况、有无明显出血等信息，以便急救人员能够做好相应的准备并快速到达现场。

3.初步检查伤者生命体征

-意识状态：通过呼喊、轻拍伤者肩部等方式，观察伤者是否有反应，判断其意识是否清醒。

如果伤者意识清醒，询问简单问题，如姓名、年龄、受伤经过等，评估其精神状态和定向力。

若伤者对呼叫无反应，进一步检查是否有呼吸和脉搏。

-呼吸：观察伤者胸部起伏，倾听呼吸声音，感受呼吸气流，判断呼吸是否正常。

正常呼吸频率为每分钟12-20次。

如果呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸。

-脉搏：触摸伤者颈动脉或桡动脉，感受脉搏的跳动。

正常脉搏每分钟60-100次，节律整齐。

若脉搏过快、过慢或摸不到，提示可能存在严重的循环问题，需同时进行心肺复苏。

4.控制明显出血

-如果头皮有明显出血，应立即采取止血措施。

对于头皮裂伤出血，可使用干净的纱布、毛巾或衣物直接按压在伤口上，施加适当压力进行压迫止血。

一般按压5-10分钟，不要频繁松开查看，以免影响止血效果。

如果伤口较大或出血难以控制，可在伤口周围用绷带或布条进行加压包扎，但要注意包扎的松紧度，避免过紧影响血液循环或过松导致止血无效。

对于头皮撕脱伤，如有条件，可将撕脱的头皮用干净纱布包裹后，与伤者一起送往医院，争取头皮再植的机会。

5.固定颈部（怀疑颈椎损伤时）

-如果伤者是因高处坠落、交通事故等严重创伤导致头部受伤，且存在颈部疼痛、活动受限或意识不清等情况，应高度怀疑颈椎损伤。

在移动伤者之前，必须先固定颈部，以防止颈椎进一步损伤导致脊髓损伤。

可使用颈托进行固定，如果没有颈托，可就地取材，用衣物、毛巾等卷成卷，放置在伤者颈部两侧，然后用绷带或布条轻轻固定，限制颈部的活动。

6.保持呼吸道通畅

-检查伤者口腔和鼻腔内是否有异物，如呕吐物、血块、泥土等，如有，应小心清除。

可将伤者头部偏向一侧，用手指或镊子清除异物，但要避免过度用力导致伤者颈椎移动。