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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（第2页）

1.硝酸酯类药物

-若患者在院外含服硝酸甘油后症状仍有发作，可静脉滴注硝酸甘油。

起始剂量一般为5-10μgmin，根据患者症状和血压情况逐渐调整剂量，每5-10分钟增加5-10μgmin，直至症状缓解或收缩压降至90mmhg以下。

在静脉滴注过程中，需密切监测血压变化，防止血压过低。

-也可选用硝酸异山梨酯静脉滴注，其作用机制与硝酸甘油相似，但作用持续时间相对较长。

2.β受体阻滞剂

-对于无禁忌证（如严重心动过缓、支气管哮喘等）的患者，可早期使用β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等。

一般可先静脉注射美托洛尔2.5-5mg，观察5-10分钟，若心率、血压允许，可重复注射1-2次，总量不超过15mg。

随后可改为口服制剂维持治疗。

β受体阻滞剂可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛发作，并可改善患者的长期预后。

3.钙通道阻滞剂

-当患者不能耐受β受体阻滞剂或存在变异型心绞痛时，可选用钙通道阻滞剂，如地尔硫?、硝苯地平控释片等。

地尔硫?可静脉注射或口服，静脉注射剂量一般为10mg，稀释后缓慢注射，随后可根据病情改为口服维持。

钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，改善心肌供血和减轻心脏负荷。

（三）吸氧

给予患者吸氧治疗，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-4Lmin。

吸氧可提高患者血液中的氧含量，改善心肌缺氧状态，减轻心绞痛症状。

对于病情较重或伴有呼吸困难的患者，可适当提高氧流量或采用面罩吸氧。

（四）抗血小板治疗

在排除出血禁忌证后，应尽快给予患者阿司匹林肠溶片300mg嚼服，同时可联合应用氯吡格雷300-600mg口服。

抗血小板治疗可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等严重心脏事件的发生风险。

（五）抗凝治疗

对于高危患者或考虑有冠状动脉内血栓形成可能的患者，可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗。

肝素一般先静脉注射负荷剂量5000-U，随后持续静脉滴注，根据活化部分凝血活酶时间（Aptt）调整剂量，使Aptt维持在正常对照值的1.5-2.5倍。

低分子肝素则可根据患者体重皮下注射，使用相对简便，无需常规监测凝血指标，但对于肾功能不全患者需调整剂量。

（六）其他治疗

1.镇静治疗

-对于情绪紧张、焦虑的患者，可给予适当的镇静剂，如地西泮2.5-5mg口服或肌肉注射。

镇静治疗可缓解患者的紧张情绪，减少心肌耗氧，有利于心绞痛的缓解。

2.纠正电解质紊乱

-检查患者的电解质情况，若存在低钾血症等电解质紊乱，应及时纠正。

低钾血症可影响心肌的电生理活动，增加心律失常的发生风险，加重心肌缺血缺氧状态。

可通过静脉补钾等方式将血钾维持在正常范围。

五、中医急救措施

1.针刺疗法

-可选取内关、膻中、心俞等穴位进行针刺。

内关穴是治疗心系疾病的常用穴位，具有宽胸理气、宁心安神的作用。

膻中穴为气会之穴，可调理气机，缓解胸部憋闷疼痛。